临床中常见有贫血,月经淋漓不止,或痛经非常难受,B超有子宫股瘤或子宫内膜异位症,或有子宫腺肌症。通常这些病人会被告知需要切除子宫。 临床上,我经常采用补血提升血红蛋白的同时,给预达那唑减少月经,消除痛经,缩小子宫肌瘤、抑制子宫内膜增殖,从而达到治疗目的,特别适用于不再考虑生育的患者以及更年期月经紊乱,功血太多的病人,这样可以免除切宫切除。
下肢水肿原因与诊断思路最近门诊来了不少下肢水肿的病人,发现许多病人对水肿发生的原因和重要性不是十分清楚的。当然我们也没有理由要求病人什么都懂,毕竟每人做一行,术业有专攻。如果病人对有一些基本知识,对医生诊治和患者自身调理还是有一定好处的。临床上经常会碰到许多病人,当他们有下肢水肿首先想到是不是肾出了毛病,甚至有人认为是尿毒症的先兆。水肿是指水分滞留在组织间,例如下肢水肿时,患部除了肿胀外,皮肤多呈紧绷,亮晶晶的,如果用手触压时,会有皮肤凹陷,有如凹洞,久久才会弹起来。这种情形与一般因外伤引起组织肿胀或发炎引起的浮肿处是不一样的,除了少有凹洞外,触碰时也多有疼痛感。事实上有许多疾病都会造成下肢水肿的情形,常见原因如下:一、肾病水肿:当有下肢水肿时,首先应自我捡查的是水肿只出现一侧或两侧,如果只有一侧肢体发生水肿,基本不考虑是肾性水肿。因为肾脏功能不好,所产生的水液代谢障碍,尿液无法排出,造成水分滞留在体内,对身体的影响是两侧性的,不会选择性的只在左侧或右侧的下肢水肿。肾性水肿是对称性的,有肾病病史或高血压糖尿病病史并且患病时间长,尿有蛋白,尿红细胞增多、有管型。二、血管性水肿:血管堵塞也可引起水肿,有可能是血管完全性堵塞,也可可能是不完全堵塞。单侧下肢水肿,多是血管问题引起,哪侧肢体血管堵塞,就那个肢体水肿,例如深部静脉血栓症,多在患侧的下肢浮肿,同时有皮肤表面潮红瘀血,但无局部温度升高。如果长期站立,例如外科医师做大手术时,交通警察服勤后,站柜小姐,或理发师、坐火车时间长,都会有两侧下肢水肿和麻胀感觉,那是因为长期站立,导致静脉回流障碍。经充分休息,患部抬高时,这种情况会改善的。三、心性水肿:就是心脏病,心功能不全引起的水肿。如果心脏功能不良,例如瘀血性心脏病,心肌收缩力不够,使得血液滞留于周边血管,而下肢距离心脏较远,通常最容易引起下肢水肿,这是因为静脉血液滞留,血流便慢,血管内压增加,迫使水分往血管外跑而造成的,服用增强心肌收缩的药物改善血液循环,水肿情形也会获得改善。四、肝病相关性水肿:当肝脏不好时,也会有下肢水肿,例如肝硬化的病人常见的临床表征就是脸我发黄、腹水胀大,下肢也水肿,因为胆汁滞留,血中胆黄素增加,沉积在脸上、皮肤或巩膜上面出现皮肤眼睛发黄,肝脏功能下降,白蛋白合成功能下降,血液中的白蛋白水平降低,血液渗透压降低,水分就渗透到血管外。白蛋白是维持血管内、外压力的重要因素,当它缺乏时,血管内的水分便往管外去,组织内的水也向组织间隙跑,于是水肿便形成了,加之肝硬化门静脉压力增高,就形成了腹水、下肢水肿。五、下肢淋巴管阻塞:下肢淋巴管阻塞会造成淋巴液回流不良而形成水肿,例如因为血吸虫侵犯淋巴腺造成阻塞,不但下肢肿大,可胀至正常的3~4倍大,连阴囊也会肿大,所幸这种情形临床上并不多见。六:营养不良性水肿:营养不良、严重的蛋白质流失,都会使血中白蛋白减少而导致水肿,这种情形严重时甚至造成全身性的水肿,不仅下肢水肿。七、内分泌相关性水肿:有的年轻女性双下肢水肿,与月经期相关,每当来月经前后就水肿,月经过后自然消退,这种水肿原因不十分清楚,通常认为与内分泌有关,如经期前雌激素明显增高,导致水肿。这种原因不十分了的水肿,临床称为特发性水肿。八、药物性水肿:有的药物也会引起双下肢水肿,如降压药硝苯地平、氨氯地平。药物副作用引起的水肿,调整药物或加一点轻剂量的利尿剂就可以改善。遇到下肢水肿,我们的思路是,分析一下是否有肾脏、心脏、肝脏、血管循环、营养、贫血方面的原因,是不是年轻女性,与月经是否有。要观察是单侧还是双侧,看看是否合并有尿量减少。经常需检查大生化、血尿常规、肿瘤指标、B超、心肺功能等。对双下肢水肿的处理与诊断,最终还是请医生诊断为好,这样可以更有针对性地治疗。专业的事交给专业人员,是最好的。
清金黄山二母桑,二陈一蒌麦桔汤。不知清金化痰汤是谁所创,临床上遇着属热的呼吸道感染,以咳嗽咳痰为主要症状时,我都喜欢用这个方作底加减,其效果是病人满意,我也满意。如果咳嗽明显、时间长,可以加紫苑、款冬花、五味子。最近20171106又来一患者,王世x,男,79岁,感冒后咳嗽一个月,不发热,有咽不适,口干,黄痰,舌苔干厚微黄。两肺呼吸音粗,无罗音。在外院服过多种药物未好。辨证后处方如下:1、中药5付,每天一剂,水冲100ml,口服:黄芩颗粒15g,炒栀子颗粒10g,知母颗粒10g,浙贝母颗粒15g,清半夏颗粒10g,陈皮颗粒15g,茯苓颗粒15g,瓜蒌颗粒30g,麦冬颗粒10g,桔梗颗粒10g,桑白皮颗粒20g,蜜紫菀颗粒15g,蜜款冬花颗粒15g,前胡颗粒10g,白前颗粒10g,天花粉颗粒20g共5付,2017.11.12复诊,咳嗽明显好转,痰少,原来的声音嘶哑已愈,病人要求巩固再开5天。想起一年前,一女士乳腺癌化疗过程,咳嗽不止,CT核磁、痰培养、各种抗生素、止咳化痰药和抗过敏药均未好,也是用这个方治好的。
女性以血为先天,血液对女性来说特别重要,每次来月经流失的也是血液,因此女性比男性更易发生缺铁性贫血,来月经的时候更容易疲惫、无力。铁是造血原料之一,对人体血液系统的健康起着至关重要的作用,如果缺铁就会导致贫血,也会引起免疫力的降低,消化功能下降,烦燥失眠,脱发也是缺铁性贫血的表现表现,严重者咽喉有异物感。人体中的铁主要来源于食物,以100克下列食品计:鸭血含铁30.5mg,鸡血含铁量为25mg,猪肝含铁量为22.6mg,鸡心4.7mg,猪瘦肉含铁量3.0mg,鸡蛋黄含铁量6.5mg,,紫菜含铁量54.9mg,黑木耳含铁量97.4mg,芝麻含铁量22.7mg,干大枣含铁量为2.3mg,红糖铁含量为2.2mg。植物性食物的铁属于非血红素铁,吸收率极低,如果贫血时想吃靠枣和红糖补血,还不如吃点鸭血、猪肝。动物性食物含铁量高,吸收率也很高。所发出现贫血时可以多食动物肉类。紫菜和黑木耳的铁含量也相当高,但是在吃紫菜和黑木耳时,在水中泡发后再食用,泡发吸水后,水占据了很大比重,铁所占的比率就大大下降了,比如黑木耳在水发后铁含量就降低到5.5mg/100g。芝麻酱和豆瓣酱则属于调味品,人们在吃菜时每次放入的量也有限,因此从中摄入的铁含量也是很有限的。补铁最可靠的食物是:动物血、动物肝脏和红肉。1、动物血:和人体中的血液类似,鸡血、鸭血、猪血、牛血等食物中最主要的成分组成也是水和血红蛋白,铁含量极高,且大多为血红素铁,吸收利用率也很高。因此,建议大家可每周吃一到两次的动物血来补铁,每次1两左右。2、肝脏:肝是合成铁蛋白、运铁蛋白和储铁的重要器官,正常情况下,体内1/3的铁都贮存肝脏中。但肝脏含有较多胆固醇,又是解毒器官,一次性吃太多也会得不偿失,食用肝脏时要适可而止:一般来说,每周可食用1-2次,每次1两左右,差不多一个鸡蛋大小的量即可。为了尽可能除去肝脏中残留的毒素,在清洗肝脏时,首先要用流动水反复清洗干净,并切片浸泡;肝脏的烹调注重宁烂勿生,必须熟透,烹调方法上采取高温焖煮的方法更安全。3、红肉:猪肉、牛肉、羊肉等被称为“红肉”,它们的含铁量相当可观,而且肉中的铁含量和它的颜色很有关系,越红的肉,其中的铁含量就越高,补铁效果越好。红肉中铁的吸收率很高,这不仅因为它们含有一半左右的血红素铁,还因为其中含有能促进非血红素铁的吸收的特殊物质,每天吃一两瘦肉,就能很好地改善我们体内铁的营养水平。补铁食谱推荐:1、鸭血粉丝汤:鸭血、鸭肝含铁丰富,吸收率高,作为补血佳品,极其适合女性经常食用。这道汤中还加入了富含大豆异黄酮的油豆腐,大豆异黄酮具有类雌激素作用,可以双向调节人体雌激素水平,因此,这道汤对更年期的女性同样大有裨益。当一个人出现缺铁性贫血时,靠食补基本不能满足机体需要,我们临床观察到,有的缺铁性贫血患者不想吃补铁药,在家自己食补,过了一二个月复查血常规,贫血不但没有改善,反而贫血加重。
哪些病该看血液科? 最近总有病人问我,血液科管哪些病。在此统一回复。血液科接诊范围:红细胞疾病:缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等;(2)白细胞疾病:白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、噬血细胞综合征、多发性骨髓瘤等;(3)出血性疾病:单纯性紫癜、过敏性紫癜、免疫性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾病等;(4)骨髓增殖性疾病:真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性特发性骨髓纤维化。(5)血虚、血瘀、血热、血寒、出血。
我们检测JAK2基因不需做骨穿,只用外周血即可。 JAK2基因位于染色体9p24,编码一种含有自我抑制结构域的酪氨酸激酶,在JAK-STAT信号通路中发挥作用。JAK2突变几乎只见于血液系统肿瘤,虽然部分JAK2 V617F突变的患者以布-加综合征等深静脉血栓症状发病,但这些患者本质上仍属血液系统疾病。 JAK2 V617F突变见于95%的真性红细胞增多症(PV)、约半数的血小板增多症(ET)和原发性骨髓纤维化(PMF);JAK2 exon12突变主要见于JAK2 V617F阴性的PV;JAK2基因在ALL中主要为Exon16的突变,多见于BCR-ABL1-like ALL。 JAK2还可因基因易位形成融合基因,参与BCR-ABL1-like ALL等急性淋巴细胞白血病的发生。相关疾病及其它相关检测项目 ◆相关疾病:MPN;PV;ET;PMF;B-ALL;T-ALL;BCR-ABL1样ALL。 ◆体细胞突变 JAK2-V617F突变:见于95%的真性红细胞增多症(PV)、约半数的血小板增多症(ET)和原发性骨髓纤维化(PMF)、约2%的MDS、约26%的MDS/MPD-U,约66%的RARS-T、约7%的CMML/aCML患者。约50%的肝门静脉血栓或布加综合征为临床表现的患者中检测到JAK2 V617F突变,本质上是MPN。 JAK2-exon12突变:主要见于JAK2 V617F阴性的PV。 突变的JAK2蛋白失去自我抑制活性,对EPO表现出超敏感性,还可以逃避SOCS3抑制因子的负性调节作用,导致肿瘤细胞不受调控的持续性增殖。JAK2突变的患者使用激酶抑制剂ruxolitinib(Jakafi)治疗有效。
产后风湿俗称“产后风”,又称“产后痹证”“产后中风”,是指产妇在产褥期内,因正气虚弱外感 风寒湿等出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着,伴有怕风畏寒等症状的一种疾病,严重者可进一步发展为类风湿关节炎,甚至导致生活不能自理。虽然名为“产后”,但在流产、妇科手术(如刮宫术、子宫肌瘤摘除)等之后出现上述症状的患者也归于此病范畴。临床上多数患者在风湿科或者骨科就诊,但对此类患者查体一般无阳性体征,实验室检查指标也无异常,应用非甾体消炎药治疗效果不理想。 一、 哪些原因会导致产后风湿?产后风湿多有明显的诱因:产后起居不慎、凉水洗涤、睡卧吹风,居住环境潮湿或夏季室内空调、冷气、电风扇使用不当,情绪不佳,劳累等等,均可成为本病的发病原因。过去由于条件所限,冬天因天气寒冷,患病者较多,现在由于空调的广泛使用,夏季患病者逐渐增多。 二、哪些人容易患产后风湿?产后风湿的患者具有“年龄两端化”的特点,即低龄和高龄产妇相对较多。现在年轻人早恋早孕,人流后不注意休息或受西方生活方式的影响,认为产后、人流后不需要休养。有些人为保持体形,产后过早不适当地运动,或为追求时尚,产后不注意保暖,穿着过少。产后过早处于温度较低的环境工作等,均是造成低龄产妇发病增多的原因。 高龄产妇则因体质因素,体力恢复较慢,抵御外邪的能力下降,也容易出现产后关节不适。 产后风湿多伴产后抑郁:产后风湿多合并情绪异常:多伴有焦虑抑郁症状,表现为主诉颇多,全身多种不适。甚至自觉生活不能自理,生命受到威胁等。 可能的原因:产妇经历了怀孕到分娩的过程,身体状况发生了巨大的变化,使产妇需要一定的时间去适应;中国延续多年的坐月子的习俗使产妇减少了与外界他人的接触,容易产生精神上的孤独寂寞;老产妇们言传身教地告诉新产妇产后不能接触凉水,不能吹风等理论,影响着新产妇,一旦偶尔吹风或者接触凉的东西,很容易引起产妇的情绪障碍,加上产妇的自我暗示作用,产生某些关节痛等症状;产前产后家人护理照顾的不同,使产妇形成巨大的心理落差;因传统重儿轻女理念,对产妇态度冷从西医学角度如何阐释产后风湿?三、对于产后风湿的病理机制:目前尚无明确的公认的诠释,可能与以下因素有关。1、雌激素水平变化:妇女在妊娠期间,雌激素水平发生显著变化,在孕晚期时达到最大值,大约是正常生理周期最高值的50倍左右,而胎儿出生后,雌激素又会在短期内急速下降至较低水平,并持续一段时间。雌激素是一种神经刺激性类固醇物质,可有抗炎抗过敏作用,可增强骨骼肌的功能。还可以通过激活一些特异的受体产生活性蛋白质,对一些神经递质系统,如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等产生调节作用,从而影响产妇的精神及行为。产后雌激素水平下降,而机体组织对激素的需要量很大,这种激素水平的变化导致功能紊乱产生疼痛。2、骨质疏松:妊娠期间母体为胎儿的发育提供钙、磷等营养成分,其中绝大多数的钙从母体骨骼组织中动员出来,使产妇的骨骼处于缺钙状态,而导致关节疼痛的产生。此外,劳累也是一个重要的原因:产后产妇体力消耗过大,需要哺育婴儿,常较长时间处于一个姿势,加上昼夜操劳,体力负荷过重,也可出现负重关节疼痛。漠,照顾不周,使产妇在心理上及生理上都不能得到良好的休养调整,加上抚养婴儿过程中出现的分歧等,均可造成产妇在产褥期间的情绪障碍,日久便产生精神抑郁,并将生产过程中的痛苦转移到躯体上,出现以“产后身痛”为特征的“产后抑郁”。 四、产后风湿的典型表现有哪些?产后风湿临床表现多样,有的患者表现为全身肌肉、关节窜痛,痛位不定;有的疼痛固定于肩、腰、背或自觉受凉后的肢体或数个关节;有的患者仅表现为躯干某一部位的沉重、酸胀、麻木;有的疼痛、酸沉、麻木同存同重,疼痛症状可于受凉或劳累后加重,休息或得热后减轻。 患者一般都伴有怕风怕凉,且常见患者穿衣异于常规,与环境气温不相符,对寒凉的敏感程度到了令人不可理解的程度,夏天穿棉衣的屡见不鲜。 有的还兼见自汗、乏力、气短、心悸、失眠、头晕、容易感冒等体虚的表现,有情绪抑郁焦虑者则症状更多。 五、产后风湿应该怎么治? 目前尚无理想有效的治疗方法,非甾体消炎药或小剂量激素或理疗可使患者部分症状得到一定改善,但作用维持短暂。对于合并有抑郁或焦虑,症状较重的患者,联合抗抑郁或焦虑药可有一定的疗效。但由于西药不良反应对哺乳有一定的影响,患者服药依从性相对下降。 相对来说,中医药治疗可取得较好的疗效。产后多虚多瘀,治疗上总体以扶正祛邪为治则,扶正以补肾益气养血为主,祛邪以散寒祛风活血通络为主。病程短者,扶正祛邪并用;病程长者,扶正重于祛邪。 在扶正方面,以补肾养血为主,常选的方剂有独活寄生汤、八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减等,中成药可以选择六味地黄丸、八珍颗粒、河车大造丸等;在祛邪方面,以活血祛风为主,常选方剂有身痛逐瘀汤、生化汤、大秦艽汤加减等,中成药方面可以选择血府逐瘀胶囊、盘龙七片等。治疗过程中要注意疏肝理气,调护患者情绪,常加用四逆散疏肝理气,中成药可加用逍遥丸配合疏肝理气、养血健脾药物。此外,配合理疗、药浴等中医综合外治可提高。 六、产后如何调护以避免患产后风湿?1、调整环境:居住环境不能潮湿阴冷,最好要向阳,阳光充足可以保证新妈妈多晒太阳,促进维生素D合成,改善骨质疏松;适时开窗通风,保持空气新鲜,但要避免直接被风吹到;开空调时要注意冷气不能直接吹到新妈妈和宝宝身上。2、营养均衡:多吃一些高蛋白、低脂肪的食物,搭配蔬菜和水果。除了正常吃饭菜,还要适当喝汤,以补充产奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物,这些刺激性大的食物对新妈妈产后虚弱的身体有很大的危害。3、注意保暖及休息: 因为产后体虚,容易出汗,汗出受风后则出现不适。因此要注意保暖防风,衣服被汗湿了后要及时更换,避免洗冷水澡,室内保持暖和干燥,随着气温的变化,一定要注意增减衣服。月子里休息也很重要,休息有助于体力的恢复,增强抵抗外邪之力。禁止从事重体力劳动,尤其是过度增加腹压的活动,比如久蹲或搬重物等。 总之,产后风湿是目前常见的一种疾病,虽然目前无明确的治疗方法,我们在临床中要注意叮嘱患者预防为主,一旦出现不适,也不要惊慌,治疗的同时给予患者心理疏导及生活指导,告诉患者该病是可以痊愈的,给患者信心,早诊断、早治疗、早痊愈。
您所关心的肿瘤标志物……可以了解但不纠结 1.甲胎蛋白(AFP):AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标,适用于大规模普查,如果成人血AFP值升高,则表示有患肝癌的可能。 AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌,70~95%患者的AFP升高,越是晚期,AFP含量越高,但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情有一定的关系,是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳,其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月,AFP值应降至20ng/ml以下,若降的不多或降而复升,提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中,AFP值一般低于350-400ng/ml。 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎,AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。 参考范围:0~15 ng/ml 2.癌胚抗原(CEA) :在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原,70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性,在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌(60-90%)、胰腺癌(70-80%)、小肠腺癌(60-83%)、肺癌(56-80%)、肝癌(62-75%)、乳腺癌(40-68%)、泌尿系癌肿(31-46%)。胃液(胃癌)、唾液(口腔癌、鼻咽癌)以及胸腹水(肺癌、肝癌)中CEA的阳性检测率更高,因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,当发生肝转移时,CEA的升高尤为明显。 CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访,对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察,能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高,可达80%以上,往往早于临床、病理检查及X光检查。 大量临床实践证实,术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低,说明病期越早,肿瘤转移、复发的可能越小,其生存时间越长;反之,术前CEA浓度越高说明病期较晚,难于切除,预后差。 在对恶性肿瘤进行手术切除时,连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者,一般术后6周CEA回复正常;术后有残留或微转移者,可见下降,但不恢复正常;无法切除而作姑息手术者,一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比,只要CEA浓度能随治疗而下降,则说明有效;若经治疗其浓度不变,甚至上升,则须更换治疗方案。 CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人,进行长期随访,监测其复发和转移。通常采用以下方案:术后第六周一次;术后三年内,每月一次;3-5年每三月一次;5-7年每半年一次;7年后一年一次。若发现升高,两周后再测一次,两次都升高则提示复发和转移。 参考范围:0~5 ng/ml3.癌抗原125(CA125) CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物,如果以65U/ml为阳性界限,Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。 动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制,经治疗后,CA125含量可明显下降,若不能恢复至正常范围,应考虑有残存肿瘤的可能。95%的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时,在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高,卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。 各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病,如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。 参考范围:0.1~35 U/ml。4.癌抗原15-3(CA15-3) CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现;当CA15-3大于100U/ml时,可认为有转移性病变。 肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高,应予以鉴别,特别要排除部分妊娠引起的含量升高。 参考范围:0.1~25 U/ml5.癌抗原19-9(CA19-9) CA19-9是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性,CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9小于1000U/ml时,有一定的手术意义,肿瘤切除后CA19-9浓度会下降,如再上升,则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率,当血清CA19-9水平高于10000U/ml时,几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率(对于胃癌,建议做CA72-4和CEA联合检测)。 胃肠道和肝的多种良性和炎症病变,如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸,CA19-9浓度也可增高,但往往呈“一过性”,而且其浓度多低于120U/ml,必须加以鉴别。 参考范围:0.1~27 U/ml6.癌抗原72-4(CA72-4) CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,对伴有转移的胃癌病人,CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比,CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病患者中,其检出率仅0.7%。 CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测,作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志,特异性可达100%。 参考范围:0.1~7 U/ml7.癌抗原242(CA242) CA242是一种新的肿瘤相关抗原,当消化道发生肿瘤时,其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86%和62%的阳性检出率,对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。 CEA与CA242联合检测可提高敏感性,与单独采用CEA检测相比,对结肠癌可提高40-70%,对直肠癌提高达到47-62%。CEA与CA242无相关性,具有独立的诊断价值,且二者之间具有互补性。 参考范围:0~17 U/m 8.癌抗原50(CA50) CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。 值得指出的是CA50在80%AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果,作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外,CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率,而良性胸水尚无阳性报道,故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。 另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期,因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时,CA50也会升高,但随炎症消除而下降。 参考范围:0~20 U/ml 9.非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA 21-1) CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物,尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程,特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好,CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平,在疾病的发展过程中,CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。 CYFRA 21-1与良性肺部疾病(肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿)的鉴别特异性比较好。 参考范围:0.10~4 ng/ml10.小细胞肺癌相关抗原(神经元特异性烯醇化酶,NSE) NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物,60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期,80-96%的患者NSE含量正常,如NSE升高,提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内,由于肿瘤细胞的分解,NSE呈一过性升高。因此,NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物,并能提供有价值的预后信息。 NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物,对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高,治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值,比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。 参考范围:0~16 ng/ml 11.鳞状细胞癌抗原(SCC) 鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化,在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长,它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测,例如:子宫颈癌、肺癌(非小细胞肺癌)、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高,其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。 对子宫颈癌有较高的诊断价值:对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%;复发癌敏感性为67%-100%,特异性90%-96%;其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降;可及早提示复发,50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2-5个月,它可以作为独立风险因子加以应用。 辅助诊断肺鳞癌:肺鳞癌阳性率为46.5%,其水平与肿瘤的进展程度相关,它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。 食管鳞癌、鼻咽癌的预测:阳性率随病情发展而上升,对于晚期患者,其灵敏性可达73%,联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%,IV期时阳性率增至60%。 其它鳞癌的诊断和监测:头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。 参考范围:< 1.5 mg/L12.总前列腺特异性抗原(TPSA) PSA是前列腺癌的特异性标志物,也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变(前列腺炎、良性增生或癌症)。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一,血清TPSA定量的阳性临界值为大于10μg/L,前列腺癌的诊断特异性达90%-97%。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断,是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。 TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效,90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平,若术后血清TPSA值升高,提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者,50%以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。 参考范围:0.01~4.0 ng/ml13.游离前列腺特异性抗原(FPSA) 单项的血清总PSA(TPSA)测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生,主要是因为在浓度2-20ng/ml范围内,二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响,通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低,良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15,低于该值高度怀疑前列腺癌,其诊断敏感性为90.9%,特异性为87.5%,准确性为88.6%,明显优于TPSA单独测定。 FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2-20ng/ml病人,当TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml时,FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。 参考范围:0.01~2.0 ng/ml FPSA/TPSA:> 0.1514.α-L-岩藻糖苷酶(AFU) AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作用。 参考范围:234~414 μmol/L 15.EB病毒抗体(EBV-VCA) EB病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下,都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲,如EB病毒检查阳性者,仅是代表患者以前曾经受过EB病毒感染,但它是否是鼻咽癌发病的直接原因,目前尚无定论。但临床实践,科学研究表明,阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。 鼻咽癌是最常见的EBV感染的上皮性肿瘤,几乎100%的非角化性鼻咽癌都有EBV感染。因此,在鼻咽癌要与鼻咽部的其他癌进行鉴别时,EB病毒血清学检测可帮助诊断。另外,当发现颈部淋巴结出现转移癌时,如果EB病毒血清学检测呈阳性,提示原发肿瘤很可能是鼻咽癌 鼻咽癌的筛查应以临床检查和EB病毒血清学检测为主,如临床鼻咽镜下有可疑变化,应送病理科活检,最好在鼻咽纤维镜下作细致观察,看有无微小病灶;若鼻咽镜下无异常发现,但EB病毒血清学检查滴度较高或抗体检测阳性时,则应定期随防观察,建议进--步请专科医生检查,早诊断、早治疗。 EBV在感染过程中形成的病毒特异抗原可以区分为早期抗原(EA)、病毒衣壳抗原(VCA)、核相关肿瘤抗原(EBNA)和膜抗原(MA)。检测这些抗原的相应抗体反应,有助于EBV相关疾病的诊断和治疗。 VCA抗原具有很强的免疫原性,最初感染EBV的患者血清中可检测到VCA-IGM,之后IGM抗体逐渐减少到无法检出的水平(正常情况下,IgM抗体持续不超过10周。滴度下降,有时起伏。任何急性感染的慢性过程是罕见的),几乎同时VCA-IGG逐渐增加,并可在正常人体内终生存在。若此试验阴性,可以排除EBV感染。 EBNA可分为六种,其中EBNA1是唯一一种在所有EBV 相关肿瘤细胞中都表达的病毒蛋白,出现在所有持续受感染细胞的核中,其免疫原性表达相对迟些,仅数周或数月后形成抗EBNA-1抗体。一个明显阳性试验结果(第二滴度阶段)显示曾有过感染。若VCA试验阳性,滴度为1:160或更高,结合阴性或弱阳性的抗EBNA-1试验,就表示一种急性、新的或复发感染。 EA是受感染细胞早期产生的抗原,比VCA的免疫原性要弱,因此它们诱导的抗体在原发性感染出现得较迟,然而在复发感染抗体通常可早期检出。 鼻咽癌刺激IgA类的EBV抗体合成,特别是抗VCA抗体。但这些抗体水平在正常EBV感染和复发时增加,所以仅高滴度有诊断价值(VCA-IgA>1:80),经治疗好转后抗体滴度可下降。VCA-IgM通常阴性,VCA-IgG滴度增高。多年实践证明IGA/VCA诊断鼻咽癌的特异性低于IGA/EA,但后者敏感性差。除IGA之外,早期EBV复制周期中特殊的非结构抗原─DNA多聚酶、DNA核酸酶、DNA主要结合蛋白质亦被推荐作为血清学诊断指标。 EBV-VCA抗体临床意义:VCA-IgA≥1:10为阳性,说明感染过EB病毒(多在半年前或很久很久前),临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。;VCA-IgM≥1:5为阳性,说明有近期感染,(感染后多在2-3周该抗体升高,在体持续时间不等)临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关;VCA-IgG≥1:80以上者,说明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因,可作为EBV或其它病毒感染的参考招标。 参考范围:EBV-VCA抗体 阴性16.肿瘤相关物质(TSGF) TSGF肿瘤相关物质联合检测(原名恶性肿瘤特异性生长因子)是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物,对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中,在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高,是国际公认的肿瘤标志物;氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为TSGF,由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高,这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。 TSGF对癌症早期检测具有一定的优势,在人群防癌健康检查中应用TSGF的检测及动态跟踪,可有效排除假阳性的干扰,提高检测的准确性。用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者,可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查,通过定期检测,及早发现癌症,提高治疗效果。建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次TSGF检测。 通过TSGF检测可筛选出的不同瘤种、不同脏器的常见恶性肿瘤多达几十种,表明TSGF是恶性肿瘤的广谱标志。 恶性肿瘤患者血清中TSGF含量显著升高,不同种类的恶性肿瘤间差异不明显;而良性肿瘤与健康人群间无显著差异,TSGF是良、恶性肿瘤的鉴别指标,可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过性的TSGF值升高,经治疗或自然康复,TSGF值会随之下降,而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳性,通过短期跟踪检测,即可排除假阳性干扰。临床病例统计表明2499例各类炎症疾病的假阳性为18.7%,随疾病的转归,绝大多数可在一个月内转阴。 TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标,临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高,经有效治疗后,患者血清中TSGF值明显下降,甚至降至正常水平;治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者,TSGF值反而上升。因此TSGF在疗效观察方面有重要价值,治疗过程中可根据TSGF的检测结果及时调整治疗方案,以期达到最佳治疗效果 部分急性炎症(肝炎、肺炎等)、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应,引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。 参考范围:正常人TSGF浓度范围为47±17U/ml; <64U/ml为阴性; ≥64U/ml而<71U/ml为可疑; ≥71U/ml为阳性。 17.铁蛋白(SF) 铁蛋白升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L,当肝癌时,AFP测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死,红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 参考范围:男性:30~400 μg/L 女性:13~150 μg/L 18.β2-微球蛋(β2-MG) β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物,也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中,突变细胞合成和分泌β2-MG,可使病人血清中浓度显著上升,在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显,在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期,血清β2-MG可明显高于正常值,故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β2-MG在腹水中与血清中的比例明显相关,若两者比值大于1.3时,即考虑为癌肿的表现。 血清β2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高,而且在多种疾病中均可增高,故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。 参考范围:1.58~3.55 μg/ml 19.胰胚胎抗原(POA) 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物,胰腺癌的POA的阳性率为95%,其血清含量大于20U/ml,当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高,但阳性率较低。 参考范围:0~7 U/ml 20.胃泌素前体释放肽(PROGRP) 胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP是脑肠激素的一种,是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点:1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高;2. 较早期的病例有较高的阳性率;3. 健康者与患者血中浓度差异很大,因而检测的可靠性很高。 参考范围: 4~6 pg/ml